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    江苏Ⅱ选5开奖查询: [热点事件] 谈医保缴费、谈生育保险…茂名这场发布会真是干货满满!

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    发表于 2018-11-15 13:07:55 来自手机 | 只看该作者 |只看大图 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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    谈医保缴费、谈生育保险…茂名这场发布会真是干货满满!


    (14日)上午,茂名市社保局举行医保热点问题新闻发布会,现场根据今年来茂名市12345政府服务热线和政务舆情反映的医保方面热点问题而进行回应。

    新生儿怎么参加城乡居民医疗保险?生育保险都有什么待遇?异地就医备案手续怎么办理?……干货多多,赶紧了解一下!
















    茂名日报记者在提问


    茂名日报记者:听说城乡居民大病保险的政策近期做了调整,待遇提高了,可以简单介绍一下吗?

    2018年11月7日,茂名市人社局、茂名市财政局联合印发了《关于做好我市城乡居民大病保险有关工作的通知》(茂人社规[2018]5号),对大病保险待遇做了调整,具体有几点:

    第一、支付限额的调整。年度最高支付限额由原来的20万元提高到了30万元。

    第二、支付比例的调整。调整前的支付比例是分段设置的,一共分为4段:第一段是起付线9500元至2万元的部分,支付50%;第二段2万元至5万元的部分,支付55%;第三段5万元至10万元的部分,支付60%;第四段10万元以上的部分,支付70%;调整后,取消了分段,只要是进入大病保险报销范围的基本医疗费用,支付比例都调整为75%。这个调整幅度还是挺大的,对参保人来说是一个利好的政策。

    第三、特困供养人员支付比例的调整,由原来的80%提高到90%,不设大病保险年度最高支付限额。

    第四、建档立卡贫困人员、最低生活保障对象支付比例的调整,由原来的70%提高到85%,不设大病保险年度最高支付限额。

    第三、四项调整内容,体现了大病保险向困难群体倾斜,关注困难群体的政策方向,体现了国家对困难人群的关爱和重视。大病保险的这次政策调整从2018年1月1日起执行,我市各级社保经办机构将近期对已经支付的大病保险费用做好补支工作。


    茂名晚报记者:对于住院医疗费用报销的计算方法,很多人都不清楚,可以介绍下吗?

    住院医疗费用的计算方法,有一个简单的公式:(总费用—自费费用— 起付标准)×支付比例。下面我详细介绍一下怎么去理解这个公式。

    让我们先来看看几个基本概念。总费用,就是住院期间产生的医疗费用;自费费用,就是不纳入医疗保险报销范围的医疗费用;起付标准就是住院的起付线,目前职工医保和城乡居民医保住院医疗费用的起付线是一样的,一级200元,二级500元,三级700元,市外1000元。总费用减去自费费用和起付线费用以后,剩下的这一块费用我们叫做“共付段”,也就是由参保人和基本医疗保险共同负担的这一段费用。共付段乘以住院报销比例,就得出了可以报销的金额。

    举一个例子,一位在职职工医保参保人在市内一家三级医院住院,总费用是10700元,自费费用是1000元,减掉700元起付线,按照上面公式计算出来共付段是9000元,乘以报销比例80%,医??梢员ㄏ慕鸲罹褪?200元。


    茂名发布主编:近几年茂名的医保保障力度在不断增强,想了解一下目前茂名职工医保和城乡居民医??梢员ㄏ哪甓认薅詈捅ㄏ壤?

    先来说职工医保,目前职工医保年度支付限额是20万元,加上补充医保30万元,一年内最高支付限额是50万元,住院医疗费用的支付比例,分在职和退休两类,在职职工在一级、二级、三级医院住院费用的支付比例分别是90%、80%、80%,退休职工在一级、二级、三级医院住院费用的支付比例分别是92%、85%、85%。

    再来说说城乡居民医保,目前城乡居民医保年度支付限额是18万元,加上大病保险30万元(这是刚调整的),一年内最高支付限额是48万元,住院医疗费用的支付比例分别是乡镇卫生院90%、一级85%、二级70%、三级55%。

    为了提升重病患者的保障力度,参保居民因恶性肿瘤、尿毒症等17个特定病种在市辖区内三级定点医疗机构住院,支付比例为75%。


    茂名在线论坛主编:城乡居民医保的个人缴费标准近几年来每年都有递增,对参保群众来说缴费的压力逐渐增大,特别是对于人口比较多,经济比较困难的家庭,能解释一下缴费标准逐年上升的原因吗?

    近几年来,城乡居民医保的个人缴费标准从2015年度的50元,逐步增加到2018年度的180元,现在正在征缴的2019年度个人缴费标准是220元,这个增长幅度是稳步逐年递增的,随着个人部分缴费标准的逐年递增,国家财政补贴的标准也是同步逐年递增的,从2015年的380元,逐年增加到2018年的490元。

    为什么个人缴费标准逐年递增,有以下两个原因:

    第一、调整城乡居民基本医疗保险个人缴费标准是国家和省文件的明确要求。

    每一年,国家和省有关部门都会下达城乡居民医保的个人缴费标准,并且从2015年起,中央财政补助资金审核增加对城乡居民个人缴费情况的审核。按照中央财政的要求,如果不按照下达的个人缴费标准进行征收的话,中央财政补助将无法足额补助到位,扣减部分由地方财政补足,这样将会影响我市城乡居民基本医疗保险制度稳定持续发展和参保居民正常享受医保待遇。

    第二、调整城乡居民基本医疗保险个人缴费标准是保障我市居民医保待遇的客观需求。

    自2013年以来,城乡居民基本医疗保险的待遇水平就是在不断提高的:年度最高支付限额的提升,报销比例的提高,大病保险的政策的实施(大病保险是不需要参保人另外缴费的)、门诊特定病种范围的扩大、基本医疗保险药品目录范围的不断扩增,贫困人员待遇倾斜性的调整等等,这些医保待遇保障水平的不断提高,必然导致医?;鹬С鲆蚕嘤υ龃?。

    因此,调整城乡居民个人缴费标准既是严格执行国家和省文件的刚性规定,也符合我市基本医疗保险事业的发展需求,有利于进一步保障广大参保居民的切身利益,保证在物价上涨、健康意识提高、就医行为改变、医疗费用支出增加的情况下,保障参保居民的基本医疗保险待遇水平不降低,满足大家的就医需求。


    茂名日报记者:办理了异地就医备案手续能为参保人带来什么便利和好处?

    第一点,可以在异地医院直接结算,不用拿回参保地社保经办机构申请报销,一方面免除了参保人垫付医疗费用的压力,另一方面免除了申请报销的时间和精力。

    第二点,更高的待遇保障。办理了异地就医备案手续的参保人,报销比例会比没有办理备案手续的高一些,这是医保政策上引导参保人尽可能的在本地解决就医需求所设置差异。

    报销比例具体差多少呢?根据政策规定,办理了异地转诊备案手续的,报销比例比市内同级别医院降低5%支付,办理了长期异地就医备案手续的,报销比例与市内同级别医院相同。如果没办理异地转诊手续,也没有办理长期异地就医备案手续的,职工医保比市内同级别医院降低20%支付,城乡居民医保不区分医院级别,统一按40%支付。


    茂名发布主编:未就业人员没有单位参加不了生育保险,那么未就业妇女生孩子的费用有什么途径可以报销吗?

    女方如果参加了居民医保,那么她生孩子的费用可以通过居民医保报销,报销标准按居民医保的规定享受。如果女方连居民医保都没有参加,那就要看他的配偶有没有参加职工生育保险,如果她的配偶参加了职工生育保险,就可以按照未就业配偶生育报销政策规定来报销住院分娩费用。和正常的参加生育保险的女职工相比,差别就在于,报销标准按照居民医保的规定执行,生育津贴不属于保障范围。

    问:生孩子,可以用男方的生育险报销吗?

    答:女方生孩子,用男方的生育险报销,只有在女方符合未就业配偶的条件下,可以报销住院分娩的费用,未就业配偶,就是指没有工作,没有参加生育保险,也没有参加城乡居民医保的人员。一句话来概括,未就业配偶的住院分娩费用,没有可以报销的渠道,只能自己出,那么如果你对配偶参加了生育保险,就可以通过配偶的身份来报销住院分娩费用了。和正常的参加生育保险的女职工相比,差别就在于,报销的标准按照城乡医保的规定执行,生育津贴不属于保障范围。


    茂名在线论坛主编:生育津贴是发给单位还是发给个人的?

    首先要明确的一点是,生育津贴和产假以及计划生育手续休假期间单位发放的工资是不能双重享受的,不能又领取工资又领取生育津贴,具体的发放方式有两种:

    一是按月拨付。非财政供养人员的生育津贴,由社会保险经办机构按规定的假期逐月拨付生育津贴给职工。职工已享受生育津贴的,视同用人单位已经支付相应数额的工资。生育津贴低于职工原工资标准的,差额部分由用人单位补足。已领取产假或计划生育手术休假期间工资的,应从生育津贴中将与其所领取的工资等额部分交回用人单位。

    二是一次性拨付。财政供养人员的生育津贴,由所在单位持规定的材料向社会保险经办机构申请,由社会保险经办机构按规定一次性拨付给单位。生育津贴高于职工原工资标准的,单位应当将高出部分支付给职工后,余下部分存入单位缴纳生育保险费的专户。生育津贴低于或等于职工原工资标准的,全部存入单位缴纳生育保险费的专户。
    温馨提示

    茂名市各级社保经办机构咨询电话

    市  直:0668-2284310、2868510

    茂南区:2853015(职工医保)、2885131(城乡医保)

    电白区:5282023(职工医保)、5282027(城乡医保)

    信宜市:8816869(职工医保)、8827156(城乡医保)

    高州市:6693529(职工医保)、6639909(城乡医保)

    化州市:7395281(职工医保)、7399062(城乡医保)

    高新区:2635055

    滨海新区:5358202
         
    2#
    发表于 2018-11-15 15:56:03 | 只看该作者
    好帖赏金币
         
    3#
    发表于 2018-11-15 17:29:49 | 只看该作者
    我就系想问一下男性职工缴交生育险有什么用???老婆生仔又矛得报。。。
    4#
    发表于 2018-11-15 21:07:13 来自手机 | 只看该作者

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